Neste guia
O plano de saúde cobre implante coclear?
Sim, quando os critérios da Diretriz de Utilização nº 33 do Rol da ANS são atendidos. O implante coclear consta no Rol para planos hospitalares e plano-referência, como procedimento de alta complexidade (PAC), com cobertura unilateral ou bilateral conforme a indicação do médico assistente. A diretriz muda conforme a idade e o tipo de perda auditiva, e exige avaliação do uso de aparelhos de amplificação sonora.
Seu caminho, organizado.
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Confirme a segmentação do plano
O implante está em HCO, HSO e REF e tem a marca de alta complexidade.
- 02
Reúna os exames e o histórico de AASI
A diretriz considera o uso de aparelho de amplificação sonora individual (AASI) e o resultado de testes de reconhecimento de fala.
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Veja em que faixa etária você se encaixa
Há critérios diferentes para crianças até 4 anos, de 4 a 7, de 7 a 12, adolescentes, adultos e idosos.
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Peça a autorização com o relatório da equipe
Guarde protocolo e a resposta por escrito.
Antes do próximo passo,
um pouco mais de clareza.
Resumo dos critérios da DUT 33 (Anexo II do Rol, lido em 05/11/2026)
| Grupo | Pontos da diretriz |
|---|---|
| Até 4 anos incompletos | Perda neurossensorial severa ou profunda bilateral, AASI por ao menos 3 meses (exceto meningite e surdez genética comprovada), sem acesso aos sons de fala com AASI e adequação psicológica e familiar. |
| De 4 a 7 anos incompletos | Resultado igual ou menor que 50% de reconhecimento de sentenças em conjunto aberto com AASI, indicadores favoráveis ao desenvolvimento da linguagem oral e adequação psicológica e familiar. |
| De 7 a 12 anos incompletos | Mesmo limiar de 50%, com percepção de fala diferente de zero em conjunto fechado, código linguístico oral em desenvolvimento e uso contínuo de AASI desde ao menos os 2 anos. |
| Adolescentes, adultos e idosos | Perda pré-lingual ou pós-lingual severa ou profunda bilateral, com o limiar de 50% com AASI e adequação psicológica e familiar. Cada tipo tem critérios próprios. |
| Neuropatia auditiva em crianças | AASI por no mínimo 12 meses em prova terapêutica e idades mínimas conforme a perda. |
O que o Rol diz
O implante coclear consta no Anexo I do Rol com diretriz de utilização, a DUT 33, nos segmentos HCO, HSO e REF, e com a marca PAC. A cobertura obrigatória pode ser unilateral ou bilateral, conforme a indicação do médico assistente.
Como a diretriz organiza os critérios
A DUT 33 divide os casos por idade e por tipo de perda. Para crianças até 4 anos incompletos, olha o tempo de uso do AASI, a idade mínima conforme o grau da perda e a falta de acesso aos sons da fala. Para os grupos seguintes, usa o resultado do teste de reconhecimento de sentenças em conjunto aberto, igual ou menor que 50% com AASI, além de indicadores de linguagem oral e adequação psicológica e familiar. Adolescentes, adultos e idosos têm critérios diferentes para perda pré-lingual e pós-lingual. Há também um bloco para crianças com neuropatia auditiva.
Todos os grupos incluem a adequação psicológica, a motivação e a expectativa adequada do paciente e da família para o processo de reabilitação fonoaudiológica.
Alta complexidade e carência
Por ser PAC, o procedimento pode ficar sujeito à cobertura parcial temporária quando há doença ou lesão preexistente declarada. O guia sobre CPT explica. A carência para internação e cirurgia tem teto de 180 dias na lei.
Reabilitação depois do implante
O Rol lista sessões com fonoaudiólogo, sem limite de sessões desde 1º de agosto de 2022. Veja o guia de fonoaudiologia e terapia ocupacional.
Se o plano negar
A operadora que negar a autorização de implante coclear deve informar o motivo por escrito, em linguagem clara, indicando a cláusula contratual ou o dispositivo legal que justifica a negativa (RN 623, art. 14), dentro do prazo de resposta. Ela também precisa avisar que você pode pedir reanálise à Ouvidoria, que tem em regra até sete dias úteis para responder. O guia plano negou procedimento mostra o passo a passo.
Se o caso não se encaixar na diretriz do Rol, a Lei 14.454/2022 ainda prevê que a operadora autorize tratamento prescrito pelo médico assistente quando houver comprovação de eficácia baseada em evidências científicas e plano terapêutico, ou recomendação da Conitec ou de órgão internacional de avaliação de tecnologias. O guia rol taxativo ou exemplificativo explica esse ponto.
Nada aqui substitui a avaliação do seu médico. A indicação do procedimento é decisão clínica, e o que a ANS define é a cobertura mínima do plano.
Perguntas sobre implante coclear.
O implante coclear está no Rol da ANS?
Sim. A linha "Implante coclear (com diretriz de utilização)" está no Anexo I com a DUT 33, nos segmentos hospitalar e referência, e é marcada como PAC.
O plano cobre implante nos dois ouvidos?
A DUT diz cobertura obrigatória unilateral ou bilateral, conforme indicação do médico assistente.
Existe idade máxima?
A diretriz tem critérios para crianças, adolescentes, adultos e idosos. Não há idade máxima citada.
A reabilitação com fonoaudiologia entra no plano?
O Rol lista sessões de fonoaudiologia nos segmentos ambulatorial e referência. O guia sobre fonoaudiologia e terapia ocupacional explica.
E o aparelho de amplificação (AASI)?
O Anexo I lista outros procedimentos, como o teste de prótese auditiva. Para o AASI em si, consulte a linha correspondente no Rol e o contrato.
Informação que dá para conferir.
ANS: Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde, Anexo I (RN 465/2021 e alterações, até a RN 681/2026) ANS: Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde, Anexo II, Diretrizes de Utilização (até a RN 681/2026) Lei 14.454/2022: critérios para cobertura fora do Rol Lei 9.656/1998, art. 10 e art. 12: cobertura, exclusões e carências RN ANS 623/2024: regras de atendimento e negativa por escritoConsultado em 5 nov. 2026. A fonte pode mudar após esta data. Como fazemos a verificação.
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