Glossário do plano de saúde.
Em bom português.
Um glossário de apoio à leitura. Para regras e situações específicas, siga as referências oficiais dos guias.
Administradora de benefícios
Empresa que faz a ponte entre a entidade de classe (ou a empresa) e a operadora em muitos planos coletivos por adesão. É ela que costuma emitir a cobrança e receber pedidos de cancelamento nesses contratos.
Tipos de planoAgravo
Valor a mais na mensalidade que a operadora pode oferecer para cobrir integralmente uma doença ou lesão preexistente declarada, depois de cumpridas as carências, no lugar da cobertura parcial temporária.
Guia de carênciasAgrupamento de contratos (pool de risco)
Junção obrigatória, na operadora, dos planos coletivos com menos de 30 beneficiários. Todos os contratos do agrupamento recebem o mesmo percentual de reajuste, que a operadora divulga em seu site até o 1º dia útil de maio.
Reajuste de plano coletivoAniversário do contrato
Mês em que o contrato completa mais um ano. É nele que o reajuste anual pode ser aplicado.
Guia de reajusteANS
Agência Nacional de Saúde Suplementar, que regula os planos de saúde no Brasil. Publica as normas (RNs), autoriza o teto do reajuste dos planos individuais e recebe reclamações.
Como reclamar na ANSBeneficiário
Qualquer pessoa vinculada ao plano, seja titular ou dependente.
Carência
Tempo de espera, contado da contratação, para usar certas coberturas. A lei fixa os prazos máximos: 24 horas para urgência e emergência, 300 dias para parto a termo e 180 dias para os demais casos.
Guia de carênciasCobertura parcial temporária (CPT)
Período de até 24 meses em que o plano pode deixar de cobrir cirurgias, leitos de alta tecnologia e procedimentos de alta complexidade ligados a uma doença ou lesão preexistente declarada.
Guia de carênciasCoparticipação
Parte do custo de consultas, exames ou outros serviços que o beneficiário paga quando usa o plano, além da mensalidade. Só pode ser cobrada se estiver prevista no contrato.
Coparticipação e franquiaDoença ou lesão preexistente
Problema de saúde que a pessoa sabe que tem na hora de contratar o plano e que precisa constar na declaração de saúde.
Guia de carênciasFaixa etária
Cada uma das dez faixas de idade usadas para definir o preço nos contratos assinados a partir de 2004. A mudança de faixa pode gerar reajuste; a última começa aos 59 anos.
Reajuste por idadeFranquia
Valor até o qual a operadora não paga as despesas: abaixo dele, o custo fica com o beneficiário. Precisa estar escrita no contrato.
Coparticipação e franquiaGuia ANS de Planos de Saúde
Ferramenta do site da ANS para comparar planos e emitir o relatório de compatibilidade usado na portabilidade de carências.
PortabilidadeInadimplência
Atraso no pagamento da mensalidade. Nos planos individuais, a operadora só pode suspender ou cancelar se houver pelo menos duas mensalidades não pagas nos últimos 12 meses, com notificação até o 50º dia e prazo de 10 dias para pagar.
Atraso no pagamentoNIP
Notificação de Intermediação Preliminar: o procedimento em que a ANS repassa a reclamação do consumidor à operadora e acompanha a resposta.
Como reclamar na ANSOperadora
Empresa ou cooperativa registrada na ANS que vende e administra o plano. O registro pode ser consultado no site da ANS.
Canais das operadorasPlano coletivo empresarial
Contratado por uma empresa para seus empregados ou sócios. A entrada e o cancelamento passam pela empresa.
Tipos de planoPlano coletivo por adesão
Contratado por uma entidade de classe, sindicato ou associação para seus associados. Muitas vezes tem uma administradora de benefícios no meio.
Tipos de planoPlano individual ou familiar
Contratado diretamente pela pessoa, para ela e seus dependentes. É o único tipo com teto de reajuste anual definido pela ANS.
Tipos de planoPortabilidade de carências
Troca de plano aproveitando as carências já cumpridas, desde que os requisitos da ANS sejam atendidos.
PortabilidadePrazo máximo de atendimento
Tempo máximo que a operadora tem para garantir consulta, exame ou internação pela rede do plano, como 7 dias úteis para consulta básica.
Prazos de atendimentoProtocolo
Número que identifica um atendimento. Anote junto com a data, o canal e o que foi pedido: é o que prova que você procurou a operadora.
Rede credenciada
Hospitais, clínicas, laboratórios e profissionais que atendem pelo plano. A troca de um hospital segue regras próprias de aviso e substituição.
Mudança na redeRegistro ANS
Número que identifica a operadora na agência. Serve para conferir se a empresa está registrada no cadastro oficial antes de contratar ou pagar.
Relatório de compatibilidade
Documento emitido no Guia ANS de Planos, com número de protocolo e validade de 5 dias, que lista os planos para os quais a portabilidade é possível pela faixa de preço.
Guia ANS de PlanosTeto de reajuste da ANS
Percentual máximo que a ANS autoriza, a cada ciclo de maio a abril, para o reajuste anual dos planos individuais e familiares. Para aniversários entre maio de 2026 e abril de 2027, é 5,11%. Planos coletivos não têm teto da ANS.
Reajuste ANS por anoTitular
Pessoa em nome de quem está o contrato (no individual) ou o vínculo com a empresa ou entidade (no coletivo). Dependentes entram vinculados a ela.
Termos com página própria
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Veja como esses termos aparecem em situações práticas.