Coparticipação e franquia: demandas registradas na ANS.
De janeiro a outubro de 2026, a ANS registrou 3.671 demandas de consumidores sobre coparticipação e franquia, 1,2% das 310.912 do período. Esse é o 11º assunto em volume entre os 12 desta página.
Dados lidos em 5 nov. 2026Por tipo de contrato, coletivo empresarial lidera, com 50,5% das demandas do assunto. O individual ou familiar pesa mais aqui do que no conjunto dos 12 assuntos desta seção, que tem 24,1%.
Por modalidade, medicinas de grupo concentram 47,9% das demandas, seguidas por cooperativas médicas (30,5%). Por estado do beneficiário, São Paulo aparece primeiro (24,7%) e Minas Gerais em segundo (14,2%). Estados mais populosos tendem a aparecer primeiro por terem mais beneficiários.
Entre as operadoras, Hapvida tem o maior número de demandas neste assunto (514). Pela taxa por 100 mil beneficiários, a maior entre as dez da tabela é a de Hapvida Rio Grande do Sul, com 103,2. A taxa corrige o tamanho da carteira, mas não mede se a demanda procedia.
As 10 operadoras com mais demandas sobre coparticipação e franquia
| # | Operadora | Demandas | Beneficiários (set/2026) | Por 100 mil |
|---|---|---|---|---|
| 1 | Hapvida | 514 | 4.231.225 | 12,1 |
| 2 | Hapvida NotreDame SP/RJ | 295 | 3.261.785 | 9,0 |
| 3 | AMIL | 145 | 3.219.324 | 4,5 |
| 4 | Sul América Companhia de Seguro Saúde | 136 | 2.473.408 | 5,5 |
| 5 | Hapvida Clinipam Paraná | 122 | 232.554 | 52,5 |
| 6 | Unimed CNU | 118 | 1.711.921 | 6,9 |
| 7 | Hapvida Rio Grande do Sul | 113 | 109.472 | 103,2 |
| 8 | Unimed BH | 110 | 1.622.505 | 6,8 |
| 9 | GEAP | 108 | 403.314 | 26,8 |
| 10 | Hapvida Minas Gerais | 88 | 458.812 | 19,2 |
Demandas registradas na ANS por registro de operadora, janeiro a outubro de 2026. A taxa divide as demandas do assunto pelos beneficiários médico-hospitalares do mesmo registro (titulares e dependentes, set/2026) e multiplica por 100 mil.
Demanda registrada não é demanda procedente: a ANS recebe o pedido, a operadora responde e nem todo caso termina a favor de quem abriu. Operadora grande tem mais demandas porque tem mais beneficiários, e a taxa corrige parte disso. Os números não dizem qual plano é melhor ou pior.
Por tipo de contrato e por modalidade
| Tipo de contrato | Demandas | Parte do assunto |
|---|---|---|
| Coletivo Empresarial | 1.853 | 50,5% |
| Individual ou Familiar | 1.084 | 29,5% |
| Coletivo por Adesão | 691 | 18,8% |
| Não informado | 43 | 1,2% |
| Modalidade da operadora | Demandas | Parte do assunto |
|---|---|---|
| Medicina de Grupo | 1.757 | 47,9% |
| Cooperativa Médica | 1.120 | 30,5% |
| Autogestão | 342 | 9,3% |
| Seguradora Especializada em Saúde | 260 | 7,1% |
| Administradora de Benefícios | 131 | 3,6% |
| Filantropia | 57 | 1,6% |
Os 5 estados com mais demandas
| Estado do beneficiário | Demandas | Parte do assunto |
|---|---|---|
| São Paulo | 907 | 24,7% |
| Minas Gerais | 520 | 14,2% |
| Rio de Janeiro | 299 | 8,1% |
| Rio Grande do Sul | 227 | 6,2% |
| Paraná | 225 | 6,1% |
Só aparecem grupos com 10 demandas ou mais, e nada é publicado por pessoa. Estado com mais beneficiários tende a ter mais demandas.
O que a Resolução CONSU 8 diz.
O texto da Resolução CONSU 8/1998 publicado pela ANS veda coparticipação ou franquia que represente financiamento integral do procedimento pelo usuário (art. 2º, VII) e, em internação, fator moderador em percentual por evento, com exceção para saúde mental (art. 2º, VIII). Em internação, os valores devem ser prefixados, sem indexação por procedimento ou patologia (art. 4º, VII).
A operadora precisa informar com clareza, antes do uso, na propaganda, no contrato e no guia de prestadores, os mecanismos de regulação adotados e as condições para usá-los (art. 4º, I, "a"). A RN 623 não traz regra sobre coparticipação; ela trata de protocolo e prazo de resposta.
Como registrar a sua demanda.
- 01
Reclame primeiro à operadora
Peça o número de protocolo e anote data e canal. A ANS pede esse número ao registrar.
- 02
Espere o prazo de resposta
Guarde a resposta por escrito. Se não vier, ou se a negativa persistir, o próximo passo é a ANS.
- 03
Registre na ANS
A página da NIP explica o caminho. O passo a passo completo está em como reclamar na ANS.
Perguntas frequentes.
Quantas reclamações sobre coparticipação e franquia a ANS recebeu em 2026?
De janeiro a outubro de 2026, foram 3.671 demandas registradas na ANS sobre coparticipação e franquia, 1,2% do total de 310.912. Demanda registrada não é demanda procedente: o número mostra o volume de pedidos, não quem tinha razão.
Qual operadora tem mais demandas sobre coparticipação e franquia?
Hapvida tem o maior número, com 514 demandas no período. Operadora grande tem mais beneficiários e, por isso, mais demandas; a tabela traz também a taxa por 100 mil beneficiários para comparar carteiras de tamanhos diferentes.
Existe percentual máximo de coparticipação?
O texto da CONSU 8 lido na ANS não fixa percentual máximo. Ele proíbe coparticipação que financie todo o procedimento e percentual por evento em internação, e exige clareza no contrato. Veja o guia de coparticipação e franquia e o simulador.
Abrir uma demanda na ANS resolve?
A ANS informa que a NIP é o instrumento de mediação para reclamações de beneficiários: antes de registrar, você reclama à operadora e anota o protocolo; depois, a operadora responde ao consumidor em 5 dias úteis (demandas assistenciais) ou 10 dias úteis (não assistenciais) e tem 10 dias úteis para responder à ANS, em prazos que correm ao mesmo tempo. Antes de abrir, veja como reclamar na ANS.
Fontes lidas em 5 nov. 2026.
ANS: demandas dos consumidores (NIP), arquivo de 2026, janeiro a outubro ANS: beneficiários por operadora e UF, competência 2026-09 ANS: Notificação de Intermediação Preliminar (NIP) ANS: Resolução CONSU 8/1998A ANS atualiza a base e pode revisar números já publicados. Como fazemos a verificação.